阿斯利康和血凝块:数字

阿斯利康新冠疫苗导致血凝块的报道一直占据新闻头条。

三月中旬，几个欧洲国家停顿了一下阿斯利康COVID-19疫苗的分发，此前有报道称接受注射的人出现凝血障碍。

更新-截至5月20日，澳大利亚已经做到了记录21例确诊病例在注射了210万剂血凝块后

澳大利亚政府现在也效仿了这一限制ATAGI推荐辉瑞的疫苗比阿斯利康的疫苗更适合50岁以下的成年人

我们第一次报道在欧盟宣布血块被认为是一种罕见的一面阿斯利康疫苗的效果

在英国，由于168人在注射阿斯利康疫苗后不久出现血凝块，目前正在向年轻人提供一种替代的COVID-19疫苗。

这听起来像一个可怕的数字，但是在上下文中意味着什么呢?

COVID-19疫苗接种后出现的血凝块的统计数据是什么?

截至2021年4月14日，英国共有2120万剂阿斯利康药物血块168例导致32人死亡大约每百万人有8例，即0.0008%。大多数病例为血块在大脑中．

与一般人群中脑(脑)静脉窦血栓形成(凝块)的数量相比-百万分之五-与疫苗相关的血块与预期非常相似。

一般来说，深静脉血栓通常发生在腿部，并可传播到肺部，更有可能影响成人(500例/百万在成人每年)。

这些数据并不代表每个国家。

例如，到4月9日，德国的血凝块与剂量的比例更高:在那里，270万剂量中有31人出现血凝块(11 / 100万)。

阿斯利康和血栓副作用之间的因果关系仍然存在在调查中目前还没有确切的统计数据表明哪些人口特征最有可能受到影响。

在澳大利亚,三个标准必须在阿斯利康给药后立即观察，因为血栓被认为与疫苗有关:

• 血栓形成(血凝块)的证据
• 血小板减少症(血小板计数低于一定阈值)
• 血液中d -二聚体蛋白的检测结果。d -二聚体蛋白由人体产生，用于分解凝块，抗pf4抗体激活血小板。

截至5月20日，最常见的血栓类型为深静脉血栓和门静脉血栓。两例为脑内血块。最常见的发病时间是给药后14天，但范围为2-44天。除了其中一家，其余都在恢复中，情况稳定。

的中位年龄澳大利亚的病例为66例，这听起来似乎副作用在老年人中更常见。然而，我们需要牢记，疫苗接种仍然是只有现成的对老年人、医务人员和一些弱势群体，并没有反映正常人口

同样，在德国，60岁以下的女性最初似乎占了病例的最大比例，因为在31个病例中有29个是早期的女性。然而，这并不能反映平均人口，因为第一批接受第一阶段疫苗接种的是医护人员，其中大多数是女性。

欧洲医学协会药物警戒和流行病学负责人Peter Arlett说:“如果你看看在1月、2月和3月初在欧盟接种阿斯利康疫苗的人群，男女比例大约是2:1。”

对于阿斯利康疫苗和血凝块之间是否存在因果关系的研究，这是一个很好的线索，但它并没有描绘出一个真正的高危人群。

一个有用的例子可能是晒伤和冰淇淋之间的联系。人们吃了冰淇淋后可能会出现晒伤。吃冰淇淋不会导致晒伤;相反，人们更经常在阳光下吃冰淇淋。因此，吃冰淇淋的人在基因或生理上并不一定是晒伤的“高危”群体，即使他们更频繁地晒伤。

权衡服用任何药物的风险总是明智的，包括在大流行期间接种疫苗，但需要了解这些数字的背景。

冒这个险值得吗?

澳大利亚(1729例/百万)或越南(27例/百万)感染COVID-19的风险明显低于英国(64075例/百万)或德国(34856例/百万)。这些数字还会受到一个人所居住的州/镇/地区的进一步影响，因为冠状病毒病例并非在全国范围内均匀传播。

不考虑COVID-19的全球死亡率(每百万人3万人)，发表在《世界卫生组织》(world health report)杂志上的一项研究《美国医学会杂志》研究表明，即使在被认为健康的人群中，这种病毒的长期影响也很普遍。

研究报告的作者、华盛顿大学的丹尼斯·麦卡洛克说:“COVID-19的影响可能远远超过急性感染，即使是经历过轻微疾病的人。”

她告诉MedPage Today:“据我们所知，这项研究提供了最长的疾病后随访症状评估，受访者在COVID诊断后的9个月进行了调查。”

“我们的研究是独特的，它描述了一个主要由门诊患者组成的群体:我们的队列中90%的人只经历了轻微的COVID-19疾病，但三分之一的人仍有挥之不去的影响。

“其中许多人都很年轻，没有预先存在的疾病，这表明即使是相对健康的人也可能面临疾病的长期影响。”

最终，这些发现导致欧洲医疗机构(European Medical Agency)建议，COVID-19的风险大于阿斯利康疫苗副作用的风险。

这些数字是什么样子的?

注:本文中的以下数字已于2021年4月22日更新。

如果与我们熟悉的数字相比，数字会显得非常大。对于以下例子，假设英国的统计数据大致反映了与疫苗相关的血凝块。

在英国，平均每百万人有8例血栓病例，阿斯利康疫苗产生血栓的风险远远低于口服避孕药(400每百万在澳洲)，怀孕(2000或严重的COVID-19本身(约31％重症监护病房的人数，即每百万人31万人)。

因此，与阿斯利康疫苗相比，避孕药产生血凝块的几率约为前者的50倍，怀孕时为后者的2500倍，感染COVID-19时为后者的38750倍。

让我们以不同的方式来看待这个问题，将这些统计数据等同于距离而不是音量。

如果我们说一个血块相当于1米，那么阿斯利康每1000公里的血块长度将相当于8米(大约是两辆大众甲壳虫，或相当于一只半长颈鹿的高度)。

对于黄体酮避孕药来说，这将是400公里(略低于四个足球场的长度，或奥运会冲刺一圈的长度，或奥运会游泳池的8圈长度)，而怀孕则是2公里(阿德莱德CBD的南北长度)。

对于COVID-19相关的血凝块，这将是310公里，比悉尼到堪培拉的公路距离略长。

从另一个角度来看，让我们将其与澳大利亚当前的COVID-19病例统计数据进行比较。

根据英国的百分比，如果所有澳大利亚人感染了COVID-19，其中770万人将患上与covid相关的血凝块，75万人可能死于这种疾病(基于全球平均水平)。另一方面，如果每个澳大利亚人都接种了疫苗，就会有200人出现血栓——少于澳大利亚已经死于COVID-19的人数(29,000个病例中的909人)．

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事件发生风险(每百万)

阿斯利康疫苗的血凝块(英国统计)	7．9
疫苗过敏反应(美国统计)	4．7
被闪电击中今年(美国)	2
赢得一枚奥运金牌	1．5
澳大利亚110岁以上人口(2012年)	5
每年与动物有关的农场致命伤害(美国)	68
双胞胎出生澳大利亚(ABS)	15200年
三联体出生(ABS)	235

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这就是为什么国家卫生当局一直说阿斯利康疫苗的好处大于风险的最终原因。

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