诊断障碍:建立或排除精神健康状况的问题

对于抑郁、焦虑或DSM(精神疾病诊断与统计手册)中许多其他精神健康疾病中的一种，没有血液测试来判断你是否生病。去看医生意味着由精神科医生根据诊断标准进行评估。

尽管这可能是我们目前拥有的最好的系统，但即使是精神科医生也不认为这是一个完美的系统。

“在精神病学中，没有黄金标准，”詹姆斯库克大学儿童精神病学家布雷特·麦克德莫特教授说。“有效性永远是一个问号。很多人说，‘好吧，在我们找到一种有效、客观的测试方法之前，这些标准已经足够好了。’”

世界卫生组织的国际疾病分类(ICD)在澳大利亚比美国的DSM使用得更广泛，它有7万多个编码，包括所有疾病，而不仅仅是精神疾病。1952年由美国精神病学协会首次出版，现在是第五版(“DSM-5”)，DSM专门用于对精神疾病进行分类。

这两本书都是精神病学诊断的权威文献。每次更新都对措辞、疾病分类和诊断方法进行了细微调整。不过，这些变化并不总是受欢迎的——例如，2013年出版的《精神疾病诊断与统计手册》第五版删除了抑郁症的“丧亲排除”，创造了相当大的争议．

假设你认为自己可能患有注意力缺陷多动障碍(ADHD)。诊断你的医生需要检查你在六个月内是否有至少六种具体症状——比如犯粗心错误、注意力难以集中、容易走弯路、经常丢东西。

这六个月的时间，或对症状的长期监测是很重要的，因为偶尔出现这些症状有时只是生活的一部分。

“大多数周六早上，我看起来都很有多动症，尤其是前一晚过得不好的时候。但周三的午餐时间，我看起来一点都不像多动症。”

布雷特·麦克德莫特教授

不幸的是，精神病医生可能只有一次机会诊断一个病人。

麦克德莫特说:“大多数周六早上，我看起来都很有多动症，尤其是前一晚过得不好的时候。”“但周三午餐时，我看起来一点也不像多动症。”

这个问题叫做“重测可靠性”。值得注意的是，这并不是一个专门针对精神健康障碍的问题——例如，你的血压会因所处环境的不同而有很大的不同——但这在精神病学中特别重要。

麦克德莫特解释说:“如果你看到某人在医院紧急情况下，他们会更加激动，因为这是一个高度刺激的环境。”“机器发出响声，人们在痛苦中挣扎，护士们跑来跑去。

“他们会更加痛苦和焦虑，你的诊断结果可能与你两天前在咖啡店看到的那个人不同。”

这只是众多心理健康诊断问题中的一个。同一病人的精神病医生之间可能存在差异，这被称为评估者之间的可靠性。此外，该标准中也没有记录患者的力量或弹性的部分，这将有助于对诊断进行衡量。

对于一些在美国，人们也担心疾病的过度医疗化，以及获得制药业的兴趣，尽管麦克德莫特强烈不同意最后一种说法。

他说:“我认为药理学行业——尽管存在严重的、严重的问题——实际上根本不是驱动DSM的因素。”“我认为推动DSM的是临床医生和消费者想要明确什么对什么有效。”

在考虑了所有这些问题之后，DSM和ICD仍然是非常有用的工具，可以让人们得到他们迫切需要的治疗。如果没有它们，临床医生之间的交流、开出治疗处方或向患者传达他们正在经历的事情将变得更加困难。

麦克德莫特说:“相比没有这些措施，它实际上提供了更多的有效性和可靠性。”“目前，尽管它很笨重，也有一些问题，但总比什么都没有好。但它速度不快，效率不高，可靠性也存在问题。”

“我认为诺贝尔心理健康奖将授予那些提出主要疾病的客观诊断指标的人。这将是一个重大进步。”

布雷特·麦克德莫特教授

那么，解决办法就是建立一个“黄金标准”——一种客观的生物测试，它的有效时间比例很高。

麦克德莫特说:“我认为诺贝尔心理健康奖将授予那些提出主要疾病的客观诊断指标的人。”“这将是一个重大进步。”

事实上，我们没有针对这些心理健康障碍的测试，并不是因为研究人员缺乏尝试。对各种疾病的研究已经进行了几十年。每项努力都试图缩小基因序列、表观遗传变化或潜在的生物标记，从而最终判断谁有哪种心理健康问题。

Mayuresh Korgaonkar副教授是该领域寻求突破的研究人员之一，但对于Korgaonkar和他在悉尼大学和韦斯特米德医学研究所的同事们来说，答案不在于血液，而在于大脑。

Korgaonkar说:“精神障碍背后的关键器官——大脑——在管理精神障碍时甚至没有被关注。”“没有客观的衡量标准。因此，我们使用功能性核磁共振成像(functional MRI)等技术，这可以深入了解大脑的功能。”

如果你被招募参加Korgaonkar的一项研究，你可能会被要求完成一个电脑游戏或一个情绪处理任务，这样研究人员就可以绘制出他所说的“大脑谷歌地图”。

这些研究的结果还没有创造出任何接近黄金标准的东西。然而，研究表明，即使在不同的心理健康状况下，大脑也存在微妙的差异。

例如，在一项发表的小型研究中去年， Korgaonkar的团队证明，在功能性核磁共振成像中进行情绪调节任务时，双相情感障碍患者的杏仁核和前扣带皮层的大脑模式略有不同。

“我认为，我们需要的不是治疗疾病，而是治疗患者。这就是这些工具真正有用的地方。”

Mayuresh Korgaonkar副教授

这一点很重要，因为双相情感障碍的抑郁阶段经常被误诊为抑郁症，用治疗抑郁症的药物治疗双相情感障碍会使双相情感障碍恶化。

这还处于早期阶段，但这类工具对临床医生和患者来说意义重大。

Korgaonkar说:“主要的一点是(这样的工具)很有前途，但还有很长的路要走。”“有很多好的治疗方法，但不幸的是，并不是所有的治疗方法都适用于每个人。我认为比起治疗疾病，我们更需要治疗病人。这就是这些工具真正有用的地方。”

麦克德莫特表示同意。当被问及为什么要花这么长时间来建立这些标记时，他解释说，像DSM这样的系统是建立在几十年的知识基础上的，但这些疾病的症状不适合进行谨慎的测试。

举个简单的例子，比如头痛。我们都知道头痛是什么感觉，但这只是对症状的总结。称某事为头痛是有帮助的，但它并不能告诉你头痛的原因。

McDermott说:“很多这些(心理健康)状况实际上不是一个实体，而是非常不同的。”“一些抑郁症有很强的基因成分，一些抑郁症有很强的家庭成分，还有一些抑郁症与生活事件密切相关。

“这是寻找生物标记的一个真正的问题，因为它可能不是一个生物标记;这可能是15。”

所以现在，没有一个诺贝尔奖得主的发现，我们被困在精神健康障碍的DSM和ICD的诊断标准中。但随着更多研究的完成，精神病学正慢慢地通过一系列我们在生理医学中都熟悉的测试来进行诊断。